v_EEG de SCALP en paciente con epilepsia del lobulo temporal
Dr. Jesús Pastor Gómez.
Hospital Universitario de la Princesa.
CASO CLÍNICO:
Mujer de 31 años, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere crisis semanales.
Estudios prequirúrgicos:
–SPECT: hipoperfusión anteromesial izquierda.
–RM (1.5 Tesla): normal.
–EEG: Ondas agudas en región temporal anterior derecha.
Imagen coronal de RM a nivel de ambos hipocampos que no muestra ninguna alteración valorable. Se muestran los cortes frontales del SPECT.
Se monitorizó mediante v-EEG con electrodos de scalp situados mediante el sistema internacional 10-20 y fijados con colodion.
Se retiró casi por completo la medicación.
Se muestran registros durante las crisis. La clínica consiste en desconexión, seguida de automatismos orofaciales y con ambas manos (se toca la ropa). En scalp se observa inicialmente un patrón theta a 6.2 Hz, con claro predominio en región temporal izquierda, aunque se propaga por todo el hemisferio.
Evolución:
La paciente fue intervenida mediante lobectomía temporal anterior izquierda (Técnica de Spencer).
El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia de intensa esclerosis mesial.
Un año después de la cirugía la paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel).
Discusión:
El presente caso mostraba datos que hacían difícil el diagnóstico, como, por ejemplo:
–Una RM normal.
–Una clínica no lateralizadora.Sin embargo, el estudio de v-EEG de scalp es en muchas ocasiones suficiente para demostrar la existencia de crisis, lateralizar adecuadamante el hemisferio de origen y, como en el presente caso, identificar correctamente el lóbulo de origen de la crisis.
Ver el video en el que se describe este caso:
La presentación ha sido espectacular. Ya yo fui operado de la columna lumbar, pero a través de 6 años unos de los tornillos se fracturó S-1, L-5 y he quedado con un ruido como si fuera una bisagra oxidada. Y tengo que hacerme otra intervención quirurgica. Se revisó desde T12-S1 y se encontró 0.7 centimetro del lado derecho una baja atenuación consistente con una adenoma. Tengo un poco de temor tienen que reparar el L5, S1. NECESITO UN CONSEJO ALENTADOR.
VICTO VASQUEZ
Tengo una ni;a de 15 años que tiene ese tipo de epilepsia refrectaria del lobulo temporal, convulisona todos los dias , de diferentes maneras, utiliza ceumid 1500mg y lacotem 100, pero aun asi tiene convulsiones diversdas