v-EEG de scalp en paciente con epilepsia extratemporal lesional
Dr. Jesús Pastor Gómez.
Hospital Universitario de la Princesa.
CASO CLÍNICO:
Varón de 17 años, zurdo, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere 2-3 crisis diarias.
Estudios prequirúrgicos:
–SPECT: hipoperfusión frontal izquierda anterior.
–RM (1.5 Tesla): lesión frontal izquierda compatible con oligodendroglioma.
–EEG: Ondas agudas sobre un patrón delta irregular en región fronto-temporal izquierda.
RM. Izquierda, corte parasagital y axial (derecha) que muestran la existencia de LOE en giro frontal F2 izquierdo, compatible con oligodendroglioma.
Se monitorizó mediante v-EEG durante 4 días, con electrodos de scalp (sistema internacional 10-20), fijados con colodion. Se retiró por casi por completo la medicación.
Actividad bioeléctrica basal. Patrón bien organizado topográficamente, con presencia de ritmo alfa a 8 Hz y 50 µV, reactivo y simétrico. En regiones rolándicas se observa la presencia de ritmo mu a 8.5 Hz.
Registro durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión súbita, con sonrisa que afecta a la hemicara izquierda. Tras la crisis, el paciente está orientado y no se observa estupor post-ictal. El registro bioeléctrico muestra un patrón delta a 2.5 Hz de ondas lentas (>250 ms) y 250 µV, que van incrementando su amplitud hasta los 300 µV en región frontal derecha.
Evolución:
El paciente fue intervenido mediante cortectomía frontal con registro ECoG.
El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia meningioangiomatosis.
Dos años después de la cirugía el paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel).
Discusión:
El estudio de v-EEG muestra, además de la localización de las crisis, la existencia de anomalías en el funcionamiento cerebral que tienen gran importancia localizadora, como son las asimetrías en los grafoelementos típicos del sueño.
Ver el video en el que se describe este caso:
